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特种作业人员操作资格认定申请表(示范文本)

2018-10-09 15:56
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 特种作业人员操作资格认定申请表(示范文本)

所在单位公章:

姓名

张三

性别

年龄

25

照片

(一寸)

证件名称

身份证

证件号码

450XXXXXXXXXXXXXXX

出生日期

198011

文化程度

高中

工作单位

南宁市XX公司

联系电话

139XXXXXXXX

通迅地址

南宁市XXXX

邮政编码

510000

操作资

格认定种类

初学认定

申请作业类别

电工作业

申请作业项目

低压运行与维修

复审认定

申请作业类别

 

申请作业项目

 

初次领证日期

 

上次复审日期

 

主证号

 

辅证号

 

申请方式

  本人申请

¨     委托  工伤及职业危害预防中心代理申请

本人签字:

    


 

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