简体版|繁体版
网站支持IPv6
当前位置:首页 > 政务大厅 > 行政许可 > 表格下载

危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书

2018-10-09 11:20
【字体: 打印

附件2

危险化学品建设项目

安全设施设计审查申请书

(空白)

 

 

    项目名称                          

申请单位                          

                

联系电话                  

填写日期                       

 

 

 

 

 

 

 

 

申请单位

名称

 

地址

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

经济类型

 

联系电话

 

传真电话

 

法定代表人

 

安全生产负责人

 

申请单位意见:

  

 

主要负责人:(签字)       (加盖公章处)

                 年   

建设项目所在单位

名称

 

地址

 

邮政编码

 

电子邮箱

 

经济类型

 

联系电话

 

传真电话

 

主要负责人

 

安全生产负责人

 

建设单位意见:

 

 

 

主要负责人:(签字)          (加盖公章处)

                   年  月   日

 

建设项目设计单位

单位名称

 

联系电话

 

通讯地址

 

邮政编码

 

资质等级

 

资质证书编号

 

承担主要任务

主体设计

法定代表人

 

项目负责人

 

项目类型

 

建设地址

 

总投资

          

安全投资

  

建设项目安全条件审查意见书文号

 

申请文件、材料清单(在“□”中用“√”勾选 ):

□建设项目安全设施设计审查申请书及文件;

□设计单位的设计资质证明文件(复制件);

□建设项目安全设施设计专篇。

安全条件审查时提出的对策、措施、建议的落实情况:

 

 

 

 

 

 

安全条件审查通过后,主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况:

 

 

 

安全条件审查通过后,建设项目生产、储存区周边状况变化情况:

 

 

 

安全设计情况(是否执行标准AQ/T 3033,特别是设计过程中危险与可操作性分析实施情况等):

 

 

 

 

仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况

 

   

 

 

 


危险化学品建设项目安全设施设计审查申请书填写说明

 

一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》(国家安全监管总局令第45号)规定的建设单位,“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称;“申请单位”栏,填写申请单位企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写申请单位和建设项目所在单位企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏,依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔201186号),填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“资质等级”和“资质证书编号”,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏,填写相应单位在建设项目中承担的工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写:

(一)新建危险化学品生产项目;

(二)新建危险化学品储存项目;

(三)改建危险化学品生产项目;

(四)改建危险化学品储存项目;

(五)扩建危险化学品生产项目;

(六)扩建危险化学品储存项目;

(七)新建伴有危险化学品产生的化工建设项目;

(八)改建伴有危险化学品产生的化工建设项目;

(九)扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目;

(十)危险化学品长输管道新建项目;

(十一)危险化学品长输管道改建项目;

(十二)危险化学品长输管道扩建项目。

九、本申请书“建设地址”栏,填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。

十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏,分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额。

十一、本申请书设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本申请书的表格一致;申请单位在填写申请书时,申请书封面不编制页码,其他页编制申请书的自然页码。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

文件下载:

关联文件: