特种作业人员操作资格认定申请表(空白)
2018-10-09 15:54
来源:广西壮族自治区应急管理厅
特种作业人员操作资格认定申请表(空白)
所在单位公章:
姓名 | | 性别 | | 年龄 | | 照片 (一寸) |
证件名称 | | 证件号码 | |
出生日期 | | 文化程度 | |
工作单位 | | 联系电话 | |
通讯地址 | | 邮政编码 | |
操作资 格认定种类 | 初学认定 | 申请作业类别 | |
申请作业项目 | |
复审认定 | 申请作业类别 | |
申请作业项目 | |
初次领证日期 | | 上次复审日期 | |
主证号 | | 辅证号 | |
申请方式 | √ 本人申请 ¨ 委托 工伤及职业危害预防中心代理申请 | 本人签字: 年 月 日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|