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特种作业人员操作资格认定申请表(空白)

2018-10-09 15:54     来源:广西壮族自治区应急管理厅
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   特种作业人员操作资格认定申请表(空白)

所在单位公章:

姓名

性别

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证件名称

证件号码

出生日期

文化程度

工作单位

联系电话

通讯地址

邮政编码

操作资

格认定种类

初学认定

申请作业类别

申请作业项目

复审认定

申请作业类别

申请作业项目

初次领证日期

上次复审日期

主证号

辅证号

申请方式

√  本人申请

¨     委托  工伤及职业危害预防中心代理申请

本人签字:

年  月   日















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