烟花爆竹经营（零售）许可证申请书（示范文本）

2018-10-09 16:23

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烟花爆竹

经营（零售）许可证

申请书

（示范文本）

□申请

单位名称	来宾市兴旺烟花爆竹有限责任公司
经办人	韩勇
联系电话	0772-3006688
填写日期	2007年6月1日

国家安全生产监督管理总局制样

填写说明

1.烟花爆竹经营（批发）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（批发）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。

6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中：

申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；

“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；

“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；

“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写；

“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。

许可证申请表

单位名称	来宾市兴旺烟花爆竹有限责任公司					主要负责人			马洪
注册地址	来宾市中山路33号					邮政编码			546100
仓储设施地址	来宾市兴宾区蒙江乡香兰村老虎岭
经济类型	有限责任			注册资本		100万元
联系电话	0772-3006688			传真		0772-3006689
单位网址				电子信箱		hlx6688@163.com
工商注册号	预核私字[2007]第001829号			登记日期		2007年1月26日
登记机关	来宾市工商行政管理局
固定资产总值	100万元	销售额		60万元			出口额		万元
从业人员	12人	其中	安全管理人员			3人		运输车辆		1辆
			仓库保管和守护人员			9人
申请经营范围	烟花类[ ]		产品分级		A[ ] B[√] C[√] D[√]
	爆竹类[ ]		产品分级		B[√] C[√]
	烟火药[ ] 黑火药[ ] 引火线[ ]
申请意见	本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第五条规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证。申请单位盖章主要负责人(签字)：年月日

许可证变更申请表

变更事项

变更前

变更后

单位名称

主要负责人

注册地址

申请经营范围

烟花类[ ]

产品分级

A[ ] B[ ]

C[ ] D[ ]

烟花类[ ]

产品分级

A[ ] B[ ]

C[ ] D[ ]

爆竹类[ ]

产品分级

B[ ] C[ ]

爆竹类[ ]

产品分级

B[ ] C[ ]

烟火药[ ] 黑火药[ ]

引火线[ ]

烟火药[ ] 黑火药[ ]

引火线[ ]

仓储设施地址

经济类型

注册资本

万元

联系电话

传真

单位网址

电子信箱

工商注册号

登记日期

登记机关

固定资产总值

万元

销售额

万元

出口额

万元

从业人员

人

其中

安全管理人员

人

运输车辆

辆

仓库保管和守护人员

人

原许可证编号

申请意见

本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证变更手续。

申请单位盖章

主要负责人(签字)：

年月日

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关联文件：